ثلاثينى مثقف
30-04-2006, 11:25 AM
سرطان الكلية عند الأطفال الذي يدعى ورم «ولمز» Wilms Tumor يعتبر الأكثر شيوعاً بين جميع الأورام الصلبة التي تصيبهم ويحدث عادة بين السنة الأولى والخامسة من العمر في حوالي
75٪ من تلك الحالات.
إنه يشكل خطراً على المريض إذا لم يشخص ويعالج فوراً عند الاشتباه بوجوده خصوصاً أن نسبة الشفاء منه بعون الله سبحانه وتعالى مرتفعة جداً مع تطبيق المعالجة الجراحية والكيميائية واحياناً المداواة بالأشعة.. ومن أعراضه المألوفة حصول كتلة في الجهة العليا من البطن يميناً أو يساراً يمكن جسها بسهولة أو حتى رؤيتها في حوالي 75٪ من تلك الحالات مع حدوث ألم بمعدل حوالي
33٪ وبيلة دموية مجهرية بنسبة 25٪ تقريباً وارتفاع الضغط الدموي في حوالي 65٪ من هؤلاء المرضى.
وقد يترافق هذا الورم مع تشوهات في أعضاء أخرى كغياب قزحية العين والتخلف العقلي والخصيات غير النازحة إلى الصفن والعالقة في المنطقة الأربية أو البطن والأحليل التحتاني وتصلب مسراف كبيبات الكلى الذي قد يسبب فشلها. ومن مظاهر التناذرات التي قد ترتبط به تضخم الأعضاء الداخلية والضخامة النصفية والفتق السري الولادي وصغر الرأس وزيادة حجم اللسان وبعض الأورام الأخرى التي تصيب الكبد والكظر والكلية مما يدعي في حالة وجودها اجراء أشعة فوق الصوتية على الكلى دورياً لاستثناء اصابتها بالسرطان الذي يتم تشخيصه أولاً بالأشعة فوق الصوتية تتبعها الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لاثبات التشخيص وتحديد مدى امتداد الورم خارج الكلية
أو اصابة الكلية المقابلة بنفس الورم مع العلم أنه حتى لو كانت الأشعة سلبية فقد يوجد ورم داخلها أو في الكلية الثانية بنسبة حوالي 7٪ مما يستدعي فحصها وجسها وربما اخذ خزعات منها اثناء العملية الجراحية. وقد يمتد هذا السرطان إلى الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف في
حوالي 20٪ من تلك الحالات مما يستدعي تطبيق معالجة جراحية خاصة لاستئصاله كاملاً.
وفي بعض الحالات قد يتم استئصال بعض الغدد اللمفية المتضخمة حول اوردة الكلية لتحديد طور الورم وإضافة المعالجة الاشعاعية والكيميائية إذا ما امتد اليها. ويعتمد العلاج المعترف به على استئصال الكلية كاملاً مع السرطان داخلها وتحديد امتداده ودرجته حسب تصنيف دراسة سرطان Wilms الوطنية Nwts.5 التي ارست الأسس العلاجية لكل فئة منه كما ابرزها الدكتور «وو»
وزملاؤه من مستشفى الأطفال في مدينة فيلادلفيا في ولاية بنسلفينيا في الولايات المتحدة في مراجعة لهذا الورم التي نشرت في السلسلة المعاصرة لجمعية جراحة المسالك البولية والتناسلية الأمريكية AUA update Series.
ويشمل هذا التصنيف 5 فئات حسب امتداد الورم أو تواجده فقط في الكلية..
فالفئة الأولى تشير إلى ورم محصور في الكلية
والفئة الثانية تمثل الورم الذي امتد خارج محفظتها الى الأوردة أو إلى الجيب الكلوي والذي تم استئصاله كاملاً
والفئة الثالثة تعبر عن امتداد الورم إلى جوف البطن والغدد اللمفية والذي لم يتم استئصاله الكامل جراحياً.
وفي الفئة الرابعة هنالك انتشار السرطان إلى الغدد اللمفية البعيدة والرئة وخارج البطن
وأما الفئة الخامسة فتشير إلى تواجد هذا الورم في الكليتين معاً. ولهذا التصنيف أهمية قصوى من ناحية العلاج الخاص لكل من تلك الفئات للحصول على أفضل النتائج .
75٪ من تلك الحالات.
إنه يشكل خطراً على المريض إذا لم يشخص ويعالج فوراً عند الاشتباه بوجوده خصوصاً أن نسبة الشفاء منه بعون الله سبحانه وتعالى مرتفعة جداً مع تطبيق المعالجة الجراحية والكيميائية واحياناً المداواة بالأشعة.. ومن أعراضه المألوفة حصول كتلة في الجهة العليا من البطن يميناً أو يساراً يمكن جسها بسهولة أو حتى رؤيتها في حوالي 75٪ من تلك الحالات مع حدوث ألم بمعدل حوالي
33٪ وبيلة دموية مجهرية بنسبة 25٪ تقريباً وارتفاع الضغط الدموي في حوالي 65٪ من هؤلاء المرضى.
وقد يترافق هذا الورم مع تشوهات في أعضاء أخرى كغياب قزحية العين والتخلف العقلي والخصيات غير النازحة إلى الصفن والعالقة في المنطقة الأربية أو البطن والأحليل التحتاني وتصلب مسراف كبيبات الكلى الذي قد يسبب فشلها. ومن مظاهر التناذرات التي قد ترتبط به تضخم الأعضاء الداخلية والضخامة النصفية والفتق السري الولادي وصغر الرأس وزيادة حجم اللسان وبعض الأورام الأخرى التي تصيب الكبد والكظر والكلية مما يدعي في حالة وجودها اجراء أشعة فوق الصوتية على الكلى دورياً لاستثناء اصابتها بالسرطان الذي يتم تشخيصه أولاً بالأشعة فوق الصوتية تتبعها الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لاثبات التشخيص وتحديد مدى امتداد الورم خارج الكلية
أو اصابة الكلية المقابلة بنفس الورم مع العلم أنه حتى لو كانت الأشعة سلبية فقد يوجد ورم داخلها أو في الكلية الثانية بنسبة حوالي 7٪ مما يستدعي فحصها وجسها وربما اخذ خزعات منها اثناء العملية الجراحية. وقد يمتد هذا السرطان إلى الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف في
حوالي 20٪ من تلك الحالات مما يستدعي تطبيق معالجة جراحية خاصة لاستئصاله كاملاً.
وفي بعض الحالات قد يتم استئصال بعض الغدد اللمفية المتضخمة حول اوردة الكلية لتحديد طور الورم وإضافة المعالجة الاشعاعية والكيميائية إذا ما امتد اليها. ويعتمد العلاج المعترف به على استئصال الكلية كاملاً مع السرطان داخلها وتحديد امتداده ودرجته حسب تصنيف دراسة سرطان Wilms الوطنية Nwts.5 التي ارست الأسس العلاجية لكل فئة منه كما ابرزها الدكتور «وو»
وزملاؤه من مستشفى الأطفال في مدينة فيلادلفيا في ولاية بنسلفينيا في الولايات المتحدة في مراجعة لهذا الورم التي نشرت في السلسلة المعاصرة لجمعية جراحة المسالك البولية والتناسلية الأمريكية AUA update Series.
ويشمل هذا التصنيف 5 فئات حسب امتداد الورم أو تواجده فقط في الكلية..
فالفئة الأولى تشير إلى ورم محصور في الكلية
والفئة الثانية تمثل الورم الذي امتد خارج محفظتها الى الأوردة أو إلى الجيب الكلوي والذي تم استئصاله كاملاً
والفئة الثالثة تعبر عن امتداد الورم إلى جوف البطن والغدد اللمفية والذي لم يتم استئصاله الكامل جراحياً.
وفي الفئة الرابعة هنالك انتشار السرطان إلى الغدد اللمفية البعيدة والرئة وخارج البطن
وأما الفئة الخامسة فتشير إلى تواجد هذا الورم في الكليتين معاً. ولهذا التصنيف أهمية قصوى من ناحية العلاج الخاص لكل من تلك الفئات للحصول على أفضل النتائج .